PSEUDARTHROSE

 

La pseudarthrose est définie par une absence de consolidation après 6 mois de traitement bien conduit. En pratique, la consolidation peut survenir après ce délai de 6 mois si une amorce de consolidation se voit avant (cal osseux progressif) et la pseudarthrose est considérée s'il n'existe aucune amorce de consolidation sur 2 examens successifs. C'est pseudarthrose peut s'accompagner de symptômes (douleurs) ou au contraire rester latente et devenir symptomatique qu'à distance lors de la survenue de complications secondaires (comme l'arthrose du poignet dans les pseudarthroses du scaphoïde qui peuvent rester silencieuses pendant plusieurs mois ou années).

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Le diagnostic repose sur les examens d'imagerie (radiographies, scanner).

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Le tabac (surtout +++), les problèmes de santé généraux (problèmes de circulation, diabète) dont des facteurs favorisants ainsi que le défaut d'observance (c'état à dire ne pas porter son immobilisation par exemple).

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Si les traitements sont imparfaits (fixation non stable), la reprise chirurgicale par du matériel d'ostéosynthèse (plaque, vis) plus stable peut suffire à traiter la pseudarthrose. Le traitement des facteurs favorisants doit être toujours associé (arrêt du tabac +++).

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Si les traitements déjà réalisés sont satisfaisants, la prise en charge générale consiste à ré-aviver le foyer de fracture (décortication) et ajouter de l'os (greffe d'os). Ce greffon osseux peut provenir du patient lui-même (hanche, poignet), d'os de banque ou d'os de synthèse.

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La pseudarthrose la plus fréquente et la plus connue à la main est celle du scaphoïde.

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CAL VICIEUX DE FRACTURE 

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Une fracture déplacée peut consolider dans tel quel, dans une position anormale. Le cal osseux ainsi formé est défini comme "vicieux". Les conséquences peuvent être minimes en fonction de localisation et si le déplacement n'est pas majeur. Inversement, ce cal vicieux peut entrainer d'important troubles fonctionnels si la localisation est proche de l'articulation ou passe à travers l'articulation ou si le déplacement est conséquent.

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Si le cal vicieux entraine des conséquences, un traitement chirurgical peut être discuté. Il repose la plupart du temps sur la recoupe du cal vicieux dite "ostéotomie" (la fracture initiale est recréée mais de manière nette et précise) et la réorientation des pièce osseuse selon l'anatomie normale. Une greffe osseuse complémentaire est le plus souvent nécessaire. Comme pour une fracture fraîche, l'ostéotomie sera stabilisée par du matériel d'ostéosynthèse (plaque, vis, broches etc...). D'autres solutions sont possibles si les conséquences ont entrainé une arthrose.